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申请/专利权人：湖南多层次商保科技有限公司
摘要：本申请提供一种服务医疗机构和或药店的商业保险支付方法及系统，所述方法包括：获取用户在医疗机构和或药店的诊疗数据；根据诊疗数据，判断用户是否为保险产品的关联人，若是，则：对诊疗数据，进行特征提取，得到特征数据；利用预先训练好的风险识别模型，对特征数据进行分析，得到识别结果，其中，识别结果为欺诈理赔、正常理赔和延迟理赔中的一种；根据识别结果，进行理赔计算，得到商保结算结果；将商保结算结果发送至医疗机构和或药店，以进行商保支付结算。本申请能够提高商保支付的风险识别能力，降低保险欺诈风险。
主权项：1.一种服务医疗机构和或药店的商业保险支付方法，其特征在于，包括：获取用户在医疗机构和或药店的诊疗数据；根据所述诊疗数据，判断所述用户是否为保险产品的关联人，若是，则：对所述诊疗数据，进行特征提取，得到特征数据；利用预先训练好的风险识别模型，对所述特征数据进行分析，得到识别结果，其中，所述识别结果为欺诈理赔、正常理赔和延迟理赔中的一种；根据所述识别结果，进行理赔计算，得到商保结算结果；将所述商保结算结果发送至医疗机构和或药店，以进行商保支付结算；其中，所述风险识别模型，通过如下步骤构建：获取携带有预设风险类别标签的理赔案件样本，其中，预设风险类别包括欺诈理赔、正常理赔和延迟理赔；对所述理赔案件样本进行特征提取，得到特征样本；以所述特征样本作为输入变量，所述特征样本的预测的风险类别标签作为目标变量，构建基于XGBoost的初始模型；利用所述特征样本，对所述初始模型进行训练，得到训练好的风险识别模型。
全文数据：
权利要求：
百度查询： 湖南多层次商保科技有限公司 一种服务医疗机构和/或药店的商业保险支付方法及系统
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