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申请/专利权人：中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司
摘要：本发明公开了一种健康险理赔社康直付结算的方法与系统，涉及保险领域，解决了保险理赔直付结算方法存在骗保风险大的问题，包括步骤A1：分别获取第一赔付风险参考数值、第二赔付风险参考数值以及第三赔付风险参考数值，得到赔付基础数据，步骤A2：根据赔付基础数据计算得到患者综合赔付风险系数，步骤A3：获取患者综合赔付风险系数阈值与患者综合赔付风险系数进行数值比对，得到患者赔付风险分级数据，步骤A4：根据患者赔付风险分级数据对患者进行健康险赔付，本发明中针对赔付风险较高的患者，结合患者实际情况计算得到可执行赔付金额来对患者进行赔付，能够有效降低保险直接赔付风险。
主权项：1.一种健康险理赔社康直付结算的方法，其特征在于，包括以下步骤：步骤A1：获取第一赔付风险参考数值、第二赔付风险参考数值以及第三赔付风险参考数值，得到赔付基础数据；步骤A2：根据赔付基础数据计算得到患者综合赔付风险系数；步骤A3：获取患者综合赔付风险系数阈值与患者综合赔付风险系数进行数值比对，得到患者赔付风险分级数据；步骤A4：根据患者赔付风险分级数据对患者进行健康险直接赔付。
全文数据：
权利要求：
百度查询： 中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司 一种健康险理赔社康直付结算的方法与系统
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