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申请/专利权人：程才

摘要：本发明涉及医疗技术领域，且公开了一种升主动脉置换弓部覆膜支架三开窗植入方法，本发明适用于破口在降主动脉，逆撕累及升主动脉，破口在升主动脉，但弓部质量好，即弓部大弯侧和弓上分支未受累，弓部即使有破口也仅在小弯侧的A型主动脉夹层，面对不同的患者时要选择开窗方式，与开放式修复相比，血管腔内修复更具长期成功的潜力，整体降低了患者术后并发症的发病率和死亡率。

主权项：1.一种升主动脉置换弓部覆膜支架三开窗植入方法，其特征在于，包括以下步骤：S1：麻醉成功后，患者均置仰卧位，游离右侧腋动脉及右侧股动脉备用。全组均采用胸骨正中开胸，探查升主动脉。肝素化后，经右侧腋动脉、股动脉插管及右心耳建立体外循环，降温。经升主动脉近头臂干开口处阻断升主动脉。如果术中探查发现主动脉弓部质量差，则需在深低温停循环下行远端吻合，也可以缩短深低温停循环时间。S2：纵向切开主动脉，经冠状动脉开口灌注含血停搏液。心脏停搏满意后，探查主动脉窦部有无扩大或根部瘤，根部内膜有无破口，冠脉开口有无撕裂，主动脉瓣叶结构功能是否正常，升主动脉破口距窦管交接处的距离等情况，并选择对应的主动脉根部手术方式。S3：若吻合口良好、无渗血，充分排气后开放主动脉，中和肝素，停体外循环机，拔出动脉插管和右心房插管，恢复全身循环，复温。在主动脉远端吻合口处用钛夹或小弯做标记，用切口膜贴住胸前切口，行覆膜支架植入术，右侧股动脉穿刺6F鞘管，导丝、猪尾导管置入，造影显示主动脉，保存图像。S4：开窗术前根据主动脉血管造影评估病变形态及入路血管，测量各拟重建的靶血管开口的空间位置及各靶血管的相互距离以及靶血管的直径、长度、间距等相互距离。S5：以主动脉弓部大弯侧质量良好，仅需单开一个由头臂干至左锁骨下动脉的大窗为例：测量吻合口至头臂干开口近心端的距离b，头臂干开口近心端至左锁骨下动脉开口远心端的距离c，根据术前测量结果和位置，支架放置于支架前端超出吻合口a＝10～15mm处，支架体外开窗，开窗起始的位置距离支架前端AB＝a+bmm，开窗的长度BC＝cmm。S6:选择合适的病人：1.破口在降主动脉，逆撕累及了升主动脉；2.破口在升主动脉，但弓部质量好，即弓部大弯侧和弓上分支未受累；3.弓部即使有破口也仅在小弯侧。根据破口位置及与弓上三分支的距离可以灵活选择开窗的方式：体外开窗大开窗：如果夹层未累及主动脉弓，且破口距弓部大弯侧较远，弓上三个分支也没有夹层形成的情况下，仅开一个大窗即可；体外开窗双开窗：如果夹层累及主动弓部，或破口在小弯侧，或术前胸腹主动脉血管造影显示三个分支距离较远，为了防止内漏的发生，可以双开窗或者三开窗，这就要求支架开窗位置同弓上分支的开口，且释放时对位要精准，之后可以在三个分支上植入分支支架，保证血流通畅，这要视术中情况而定；体外开窗+原位开窗：如果夹层破口距离某分支特别近，可以对该分支行原位开窗。S7：计算角度：将开窗后的覆膜支架完整地收入鞘内，经股动脉送入血管，利用弓部翻转法，即从股动脉进入时开窗部位在下方，到达主动脉弓部开窗位置翻转至弓顶。S8：三维CT：根据术前的胸腹主动脉血管成像三维重建的影像学资料，可以灵活调整弓上三分支开窗的位置，使开窗更加准确和个性化。引导丝放置的位置在行胸主动脉腔内修复术时，引导丝形态要好且有较强的支撑力才能保证覆膜支架在腔内预定的位置顺利释放，这是保证支架完全覆盖吻合口且窗口与弓上分支对位准确的前提。S9：植入第二根支架为了尽可能消除全部假腔，在降主动脉可以植入第二根支架，具体视病情需求而定，原位开窗如果破口距离某一个分支血管很近，重建该分支血管可以考虑用原位开窗技术根据术中数据考虑是否补加分支支架增加其稳定性，减少内漏及移位可能，随即交换硬导丝，根据术前测量结果和位置，准确定位以后，主动脉覆膜支架体外开窗，然后置入主动脉覆膜支架至升主动脉人工血管吻合口至最远处分支开口之间释放。再次造影保证充分显示主动脉及弓上三分支血流通畅，没有内漏。术野彻底止血，留置引流管，逐层关胸。

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